1. Що таке аденоїди?
2. Як лікар ставить діагноз "аденоїди"
3. Чи видаляти аденоїди у дитини: тест для батьків
4. Що означає кількість набраних вами балів?

зміст:

Весна - час, коли батьки, змучені застудами у дитини, втомлені боротися з закладенням носа, дуже часто отримають від ЛОР-лікаря направлення на видалення аденоїдів . Чи потрібно видаляти аденоїди, розповідає отоларинголог Іван Лєсков, який написав про лікування аденоїдів цілу книгу - "Аденоїди без операції". А для батьків створив простий тест, що дозволяє оцінити стан аденоїдів у дитини.

Якщо попросити дитину відкрити рот і сказати "а" (що, до речі, не дуже правильно з точки зору техніки огляду), то аденоїдів ви не побачите - їх буде приховувати від вас м'яке піднебіння. Точно так же не можна побачити аденоїди і через ніс, якщо посвітити туди ліхтариком. Навіть ЛОР-лікар, який використовує рефлектор і носорозширювач, заглядаючи в ніс, аденоїдів не бачить. Для того щоб їх побачити і оцінити, необхідні спеціальні методи дослідження - рентген, комп'ютерна томографія, ендоскопія носоглотки, огляд носоглотки дзеркалом.

Так що якщо лікар при огляді жодним з перерахованих методів не скористався, але сказав вам: "У дитини аденоїди, треба видаляти", - не поспішайте впадати у відчай. Лікар не поставив діагноз, зробив припущення А припущення зовсім не є показанням до операції.

До змісту

Що таке аденоїди?

Аденоїди, незважаючи на те, що величають їх у множині - це мигдалина. Розташована вона в носоглотці, негайно позаду носа. Треба сказати, що мигдалина у нас така не одна - є ще мигдалики (їх іноді називають гландами і ось їх-то якраз і легко побачити, якщо дитина відкриє рот), є тубарной мигдалини - вони прикривають вхід в гирлі євстахієвих труб, щоб інфекція не проскакувала по цих самих трубах з носоглотки у вухо і не викликала б отитів.

Є ще кілька мигдалин, і все разом їх називають лімфоїдним кільцем глотки. Це саме кільце контролює вхід в організм на предмет попадання в нього всяких там мікробів, вірусів і іншої нечисті.

Лімфоїдна тканина складається з основи (сполучної тканини) і прибули туди з усіх куточків організму лімфоїдних клітин - лейкоцитів .

Коли організм росте, велика частина непростої роботи по боротьбі з вхідною інфекцією валиться саме на аденоїди (через це вони і збільшуються). А оскільки організм ще маленький і імунна система у нього незріла, які зібралися з усього організму лімфоцити тільки вчаться розпізнавати чужорідні клітини - антигени.

Приблизно до 6-7 років аденоїди передають естафету піднебінним миндалинам (які гланди) і починають потихеньку зменшуватися. Саме на цьому грунтується переконання, що дитина може аденоїди просто перерости.

Зовні аденоїди розділені на три часточки, вони рожеві, а в центрі їх розташована неглибока лакуна - саме в цій лакуні і збираються слиз і гній, коли починається запалення.

Самі по собі аденоїди кровоснабжаются досить бідно - до них йдуть тільки капілярні судини. Якраз тому - через погане кровопостачання - лікарі так легко пропонують аденоїди видалити і саме тому лікування антибіотиками найчастіше не робить ніякого впливу на запалення власне аденоїдів.

А ще аденоїди не мають чіткої межі з навколишніми тканинами (як, наприклад, мигдалики, що мають капсулу), тому видалити їх повністю неможливо фізично. Все одно залишаються невеликі скупчення лімфоїдних клітин, з яких потім - при відповідних умовах - аденоїди із задоволенням виростають до колишніх розмірів.

До змісту

Як лікар ставить діагноз "аденоїди"

Якщо лікар поставив вам діагноз "аденоїди", дуже важливим є питання, яким чином він це зробив.

Типовий огляд виглядає так: доктор оцінює стан дитини (якщо лікар відпрацював в поліклініці більше п'яти років, для цього достатньо одного погляду), потім вислуховує скарги, потім побіжно мацає лімфовузли і заглядає дитині в вуха, горло і ніс.

Ми з вами пам'ятаємо, що аденоїди, ось так просто заглянувши в ніс і горло, побачити не можна. І якщо лікар після такого огляду поставив вам діагноз "аденоїди другого ступеня", то він не бачив їх і не встановив їх розмір. Висловлюючись вульгарним мовою, вас просто розвели.

Так що ж насправді повинен зробити лікар, щоб аденоїди побачити?

1. Найдавніший спосіб - пальцеве дослідження носоглотки. Лікар вводить палець дитині в рот і намагається, завівши палець в носоглотку, обмацати аденоїди. При тому, що промацує аденоїдів ступінь їх збільшення встановити легко, але висока ймовірність травми - запалені аденоїди на найменший дотик відповідають кровотечею.
2. Дослідження носоглотки за допомогою дзеркала (задня риноскопія). Лікар бере дуже маленьке кругле дзеркало на довгій ручці і намагається втиснути його в горло дитині якомога глибше. Такий огляд дозволяє не тільки оцінити ступінь збільшення аденоїдів, але і побачити на них запальні зміни. Однак єдиний спосіб задокументувати побачене лікарем - це запис в карті. Так що доведеться вірити лікаря на слово.
3. Рентген носоглотки. Довгий час лікарі, не обтяжуючи себе оглядом носоглотки, мовчки відправляли дітей з утрудненням носового дихання на рентген. Однак рентгенівські промені однаково "бачать" як м'які тканини (аденоїди), так і накопичене на поверхні слиз або гній - у вигляді сірої тіні, що закриває просвіт носоглотки. А значить, рентген запросто може додати вашій дитині ступінь-другу збільшення аденоїдів. І навіть якщо дитина просто часто хворіє, а в носоглотці у нього скупчилися соплі, вас все одно направлять на операцію з діагнозом "аденоїди третього ступеня".
4. У наш час лікарі все частіше замість рентгена або огляду носоглотки дзеркалом проводять ендоскопічне обстеження носоглотки. Це найсучасніший, самий інформативний і самий, якщо так можна висловитися, престижний метод діагностики. Лікар оглядає ніс дитини спеціальною трубочкою - дуже довгою і тонкою, з ліхтариком на кінці.

Але! Ендоскоп дає збільшення аж в 50 разів. Носові ходи у дитини вузькі, а час на дослідження обмежене. І в якийсь момент лікар, проводячи ендоскоп через ніс, просто упреться в аденоїди, які при тому самому 50-кратному збільшенні здадуться доктору (та й вам теж) неймовірно величезними. Результат - все той же додаток однієї-двох ступенів до не так щоб уже й розрослися аденоїди.

До змісту

Чи видаляти аденоїди у дитини: тест для батьків

Це дуже простий тест на те, чи потрібно видаляти аденоїди вашій дитині, або проблему можна вирішити методами консервативного лікування (про них ми поговоримо наступного разу).

Тест складається всього з семи питань, які засновані на Європейських рекомендаціях з лікування аденоїдів. Для проходження тесту достатньо тієї інформації, яку батьки можуть отримати, просто спостерігаючи за дитиною.

1. Скільки років дитині?
До 3 років - 0 балів
Від 3 до 5 років - 1 бал
Від 5 до 6 років - 2 бали

2. Як часто дитина хворіє?
Від 6 раз на півроку і більше - 0 балів
Від 4 до 6 раз на півроку - 1 бал
Менше трьох разів - 2 бала

3. Коли у дитини закладений ніс?
Дихає і в денний час, і під час сну - 0 балів
Закладено тільки вночі - 1 бал
Дихання через ніс немає ні вдень, ні вночі - 2 бали

4. Чи стає дихання легше влітку?
Так, після поїздки на море дитина дихає носом вільно - 0 балів
Так, але хворіє і влітку, і тоді ніс знову закладає - 0 балів
Ні, навіть на море дитина не дихає носом - 2 бали

5. Чи є кашель щоранку?
Так - 0 балів
Ні - 1 бал

6. перепитує чи дитина, коли ви до нього звертаєтеся?
Дитина не перепитує ніколи - 0 балів
Перепитує зрідка або коли хворіє - 1 бал
Перепитує завжди і часто не чує, коли до нього звертаються - 2 бали

7. Збільшено у дитини мигдалики або шийні лімфовузли?
завжди; збільшені лімфовузли видно неозброєним оком - 0 балів
Збільшуються тільки коли дитина хворіє - 1 бал
Чи не збільшені - 2 бали

До змісту

Що означає кількість набраних вами балів?

10-13 балів - на жаль, вам не пощастило. Цей стан називається гіпертрофією аденоїдів, і вирішити проблему можна тільки за допомогою операції.

6-12 балів - аденоїди, звичайно, збільшені, але збільшені вони за рахунок запалення. Якщо вірити європейським рекомендаціям, то вам краще провести консервативне лікування, спрямоване на зменшення запалення, а не лягати під ніж. І тільки коли запалення буде придушене, варто подумати, чи так вам потрібна операція. Якщо ж піти раді лікаря і взяти напрямок на аденотомию, вас з великою часткою ймовірності чекає рецидив аденоїдів протягом 6-12 місяців.

0-5 балів. Ніяких аденоїдів у вас насправді немає. Якщо щось і турбує, це невеликий риніт, з яким досить легко впоратися. А про все, що вам наговорив лікар, просто забудьте.

Коментувати можут "Аденоїди: видаляти чи ні? Тест на ступінь аденоїдів у дітей"