1. Гіпертонія в світі великих чисел
2. Артеріальний давленіекак діагноз
3. Причини і фактори ризику
4. Прихована загроза
5. Правильне рішення
6. Перші кроки до нормальномудавленію
7. Лікування та препарати при артеріальній гіпертензії
8. Рада фармацевту

Марина Поздеева про причини, небезпеки і лікуванні підвищеного артеріального тиску

Про шкоду артеріальної гіпертензії сьогодні знають всі або майже всі. Але багато як і раніше ставляться до гіпертонії халатно і вважають за краще симптоматичне лікування постійної антигіпертензивної терапії. А адже сучасні препарати запобігають тяжкі наслідки гіпертонічної хвороби і зводять серцеві ризики до мінімуму.

Досьє КС

Марина Поздеева

Місто Дніпропетровськ

Провізор першої категорії і завідуюча аптекою. Автор численних праць з фармакології і фармакотерапії

Гіпертонія в світі великих чисел

Артеріальна гіпертензія є надзвичайно поширеним. У більшості країн світу близько 50% популяції у віці старше 60 років страждають підвищеним артеріальним тиском [1]. В цілому приблизно 20% жителів планети - гіпертоніки. При цьому з роками шанси проводити дні в суспільстві тонометра і антигіпертензивних препаратів тільки ростуть.

Цікаву закономірність знайшли американці. Виявляється, у віці до 45 років артеріальна гіпертензія частіше зустрічається у чоловіків, а після 45 ймовірність гіпертонії розподіляється між чоловіками і жінками порівну [1]. До речі, у жінок, які приймають оральні контрацептиви, особливо які страждають на ожиріння , Тиск підвищується в 2-3 рази частіше, ніж у тих, хто не використовує ці кошти [1].

В останні десятиліття гіпертонічна хвороба зайняла стійкі позиції. Велике дослідження іспанських учених, проведене протягом 10 років, показало, що поширеність неконтрольованої гіпертонії практично не змінилася [2]. І це при тому що на ринку за цей час з'явилися десятки сучасних антигіпертензивних засобів, здатних знизити будь-який тиск.

Таблиця 1.

Класифікація рівня АТ (ступеня артеріальної гіпертензії)

Категорія Систолічний тиск, мм рт. ст. Діастолічний тиск, мм рт. ст. Оптимальне <120 <80 Нормальне * <130 <85 Висока-нормальне 130-139 85-89 Ступінь 1. М'яка гіпертензія 140-159 90-99 Ступінь 2. Помірна гіпертензія 160-179 100-109 Ступінь 3. Важка гіпертензія 180 і вище 110 і вище

* Згідно з Американським клінічним рекомендаціям артеріальний давленіе120-139 мм рт. ст. / 80-89 мм рт. ст. вважається предгіпертоніей.

Артеріальний давленіекак діагноз

Люди, вперше зіткнулися з підвищеним тиском, нерідко воліють звалювати провину на стреси, перевтома або випадковий збіг. Навіть з'являється регулярність в аномально високих показаннях тонометра часом не викликає тривоги. Але насправді в кардіології існують чіткі критерії, за якими встановлюється діагноз «артеріальна гіпертензія».

ВООЗ прийняла єдину класифікацію рівня артеріального давленія.Артеріальная гіпертензія може бути первинною, або есенціальною, що розвивається в результаті екологічних або генетичних причин, або вторинної, що має множинну етіологію. Вторинна АГ розвивається, як правило, внаслідок захворювань нирок, судин, ендокринної патології та інших причин. Первинна гіпертензія спостерігається в 90-95% випадків, а на частку вторинної доводиться лише 2-10%.

Причини і фактори ризику

Точні причини, за якими здорова людина раптом перетворюється в гіпертоніка, до сих пір не виявлено. Проте вчені висувають масу припущень, чому розвивається артеріальна хвороба. І сама вивчена причина артеріальної гіпертензії, що отримала найбільш вагомі докази, - генетична.

Епідеміологічні дослідження, проведені відповідно до вимог доказової медицини, показують, що роль спадкового чинника в розвитку цього порушення варіюється від 33 до 57%.

Крім того, передбачається, що на артеріальний тиск мають неабиякий вплив екологічні фактори. Підвищенню тиску сприяє любов до солоної їжі і кави, малорухливий спосіб життя, хронічна депресія, дефіцит вітаміну D.

Значно збільшують ймовірність розвитку гіпертонії ожиріння, цукровий діабет і захворювання серця. До факторів ризику артеріальної гіпертензії належать і зовсім, здавалося б, віддалені події: низька вага при народженні, штучне вигодовування, куріння матері під час вагітності. І хоча механізм, що зв'язує ці епізоди дитинства і навіть внутрішньоутробної життя з гіпертонією у дорослих, не зрозуміле, вчені практично не сумніваються в його існуванні.

Прихована загроза

Артеріальна гіпертензія - хвороба підступна. Вона може протікати приховано, супроводжуючи вираженими симптомами. Нерідко гіпертонія діагностується зовсім випадково, наприклад, під час диспансерного огляду. Тим часом під зовнішньої нешкідливістю ховаються величезні ризики.

Нелікована гіпертонію часто називають «мовчазним вбивцею». Навіть хвороба легкого та помірного ступеня тяжкості протягом 8-10 років підвищує ризик розвитку атеросклерозу у 30%, а ймовірність пошкодження органів - у 50% хворих. У міру посилення гіпертонії - а з віком її тяжкість незмінно зростає - збільшується ризик смерті від ішемічної хвороби серця (ІХС) або інфаркту міокарда . Перевищення норми на кожні 20 мм рт. ст. систолічного і 10 мм рт. ст. діастолічного тиску подвоює ризик раптової смерті!

Великий мета-аналіз, що включає дані 19 великих досліджень за участю 762 393 пацієнтів, описав небезпеку стану, яке дуже часто залишається непоміченим і некомпенсованим, - предгіпертоніі. Згідно з його результатами, предгіпертонія збільшує ймовірність розвитку інсульту в порівнянні з нормальним артеріальним тиском на 66% [3].

Ці цифри виглядають лякаюче. Але у хворих на гіпертонічну хворобу є свій рятувальний круг - антигіпертензивна терапія. Клінічні випробування показали, що адекватне лікування підвищеного артеріального тиску:

• знижує ймовірність інсульту на 35-40%;
• знижує ймовірність інфаркту міокарда на 20-25%;
• знижує ризик розвитку серцевої недостатності більш ніж на 50% [4].

Медична статистика красномовно свідчить: контролювати гіпертонію потрібно. І вибір тактики лікування повністю залежить від лікаря.

Правильне рішення

ВООЗ та інші авторитетні організації в своїх рекомендаціях підкреслюють, що при артеріальній гіпертензії далеко не завжди потрібна негайна медикаментозна терапія. Перш за все лікар повинен оцінити стан пацієнта, проаналізувати анамнез і визначити, до якої групи ризику відноситься конкретний хворий: низького, середнього, високого або дуже високого.

Пацієнтам, яким «пощастило» потрапити в дві найнебезпечніші категорії високого і дуже високого ризику, негайно призначають лікарські препарати. Зволікання в таких випадках просто небезпечно для життя. Хворим з групи середнього ризику пропонують спочатку поспостерігати. Протягом декількох тижнів лікар контролює тиск і потім вже виносить вердикт про необхідність фармакотерапії. І для самих «здорових» з усіх, пацієнтів з групи низького ризику, медикаментозне лікування може бути відкладено до пори до часу. Основний упор в цій ситуації робиться на зміну способу життя і боротьбу з факторами ризику.

Перші кроки до нормальномудавленію

Незалежно від тяжкості гіпертонічної хвороби та групи ризику, в яку потрапляє пацієнт, всім без винятку лікарі настійно рекомендують ретельно проаналізувати спосіб життя. І, зрозуміло, змінити його, якщо це потрібно. Які ж заходи доведеться прийняти гіпертонікам, які не хочуть на себе відчути все сумні наслідки хвороби?

Кинути палити
Це навіть не рекомендація. Ця вимога до кожного, хто зіткнувся з гіпертонією.

знизити вагу
В першу чергу необхідно схуднути на 5 кг, після чого, в залежності від загальної ваги і реакції, рекомендуються подальші дії по зменшенню маси тіла.

Контролювати прийом алкоголю Спиртні напої послаблюють ефективність антигіпертензивної терапії.

Знизити споживання солі
В ідеалі добова норма не повинна перевищувати 6 г солі.

збалансувати раціон
Дієта гіпертоніка містить велику кількість фруктів і овочів, а також риби і продуктів, багатих омега-3 кислотами.

Збільшити фізичну активність
Регулярні вправи тривалістю 30-45 хвилин 3-4 рази на тиждень знижують тиск на 4-8 мм рт. ст.

Нормалізувати емоційний стан
Стреси і депресія значно підвищують ризик розвитку гіпертонії.

Лікування та препарати при артеріальній гіпертензії

У всьому світі використовуються шість основних груп препаратів від підвищеного артеріального тиску:

• діуретики;
• бета-блокатори;
• блокатори кальцієвих каналів (БКК);
• інгібітори АПФ (ІАПФ);
• блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА);
• альфа-блокатори.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ від 1999 року надійного докази того, що антигіпертензивні препарати розрізняються по ефективності, немає. Однак між ними існують відмінності в профілі безпеки і побічні ефекти. Крім того, лише деякі препарати в рандомізованих контрольованих дослідженнях довели, що вони знижують ризик серцево-судинних катастроф.

діуретики

Сечогінні засоби - одна з найбільш цінних груп гіпотензивних препаратів. Вони недорогі, ефективні і добре переносяться в низьких дозах. Крім того, доведено їх здатність попереджати серцево-судинні катастрофи.Діуретікі найбільш ефективно знижують тиск в комбінації з інгібіторами АПФ або блокаторами рецепторів ангіотензину, а також з блокаторами кальцієвих каналов.Основние побічні ефекти: гіпокаліємія, гіперглікемія, гіперурикемія.

Бета-блокатори

Блокатори бета-блокатори відносяться до безпечних, економічним і ефективним гіпотензивним, які можна застосовувати як ізольовано, так і в комбінації з діуретиками, антагоністами кальцію та альфа-адреноблокаторамі.Основние побічні ефекти - еректильна дисфункція, втома.

Блокатори кальцієвих каналів

Все БКК здатні контролювати тиск і добре переносяться. За результатами великого мета-аналізу, БКК знижують ризик серцевої недостатності на 20% в порівнянні з плацебо [5] .Тіпічние побічні ефекти: тахікардія, почервоніння обличчя, набряк гомілок і запор .

інгібітори АПФ
Інгібітори АПФ (ІАПФ) ефективно знижують тиск. Крім того, доведено, що вони зменшують захворюваність і смертність від серцевої недостатності [6] .Найбільш поширений побічний ефект ІАПФ - сухий кашель , Що не залежить від дозування. ІАПФ не можна призначати при вагітності, особливо в другому і третьому триместрі через негативного впливу на розвиток плода.

блокатори рецепторовангіотензіна
Найсучасніша група антигіпертензивних засобів - блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА) - має багато спільних рис з інгібіторами АПФ, включаючи особливе значення у хворих з серцевою недостатністю. Однак до сих пір немає достовірних доказів впливу препаратів цієї групи на серцево-судинний ризик у хворих з гіпертоніей.БРА відрізняються добре переноситься і очевидне їх перевага перед ІАПФ - відсутність кашлю як побічного ефекту. БРА не можна приймати при вагітності.

Альфа-блокатори
Альфа-блокатори також безпечні та ефективні, однак доказів їх впливу на серцево-судинний ризик поки нет.Главний побічний ефект препаратів цієї групи - постуральна гіпотензія, яка особливо небезпечна для літніх пацієнтів.

комбінована терапія
Більш ніж у половині випадків артеріальної гіпертензії для контролю тиску потрібно кілька препаратів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ (1999 рік) найбільш ефективні комбінації включають:

• діуретик + бета-блокатор;
• діуретик + ІАПФ (або БРА);
• БКК + бета-блокатор;
• БКК + ІАПФ;
• альфа-блокатор + бета-блокатор.

Рада фармацевту

Спектр антигіпертензивних препаратів і їх комбінацій великий. Коректно підібрати гіпотензивний препарат з безлічі найменувань і дозувань, враховуючи всі особливості перебігу хвороби і дані анамнезу, може тільки лікар-кардіолог.І коли у аптечних прилавків звучить прохання «дати щось від тиску», ми, фармацевти, можемо дати тільки одна порада - негайно вирушати до лікаря. А якщо супроводити цю рекомендацію декількома статистичними викладками, наочно живопису наслідки подальшого зволікання, можна вважати фармацевтичний борг повністю виконаним.

Список джерел

1. Madhur MS et al. Hypertension treatment & management. - 2014.
2. Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, García-Torres C, Ridao M, Peiró S. Control of arterial hypertension in Spain: a systematic review and meta-analysis of 76 epidemiological studies on 341-632 participants. J Hypertens. 2012 Jan. 30 (1): 168-76.
3. Huang Y, Cai X, Li Y, et al. Prehypertension and the risk of stroke: a meta-analysis. Neurology. 2014 Mar 12.
4. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003 Dec. 42 (6): 1206-52.
5. Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 року; 338: b1665.
6. Garg R, Yusuf S, for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995; 273: 1450-1456.